|
Имеющийся у нас огромный профессиональный опыт и отличное клиническое обеспечение дает нам возможность обьять наиболее важные разделы урологии.
Итак, предоставляемые нами услуги:
В урологии, среди злокачественных опухолей, составляет около 5%, которая развивается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, хотя известны случаи и в более позднем возрасте. Очень важно определение опухоли на ранней стадии, поэтому если самому себе регулярно прощупывать пальцами яички, то имеется возможность заподозрить и выявить заболевание на самых ранних стадиях. В случае появление в яичке плотных участков, или каких либо других изменений, которых ранее не было, необходимо срочно пройти урологтческое обследование (ультразвук, анализ крови) Лечение различные форм опухоли яичек весьма эффективно и проводится по международно разработанному протоколу. Вероятность выздоровления, при обнаруженной на ранней стадии опухоли, при комбинированном лечении превышает 90%.
Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика представляет собой мешочковидное расширение (дилятацию) вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке по ходу семенного канатика
Варикозное расширение вен семенного канатика, по анатомическим причинам бывает в основном с левой стороны. Результатом является ухудшение циркуляции в яичке, отрицательное влияние на образование спермы. В случае необходимости проведения операции, есть возможность ее проводения используя местную анестезию.
Водянка оболочек яичка или гидроцеле это скопление (до нескольких сот граммов!) кислотной жидкости, внутри влагалищной оболочки яичка, которая в норме, окружает яичко и является одной из его оболочек или стенок мошонки. Причиной может быть травма или воспаление. Если скопление чрезмерное, то можно провести операцию использую местную анестезию.
По анатомическим причинам чаще бывает у женщин, поскольку с одной стороны возможно воспаления влагалища, которое располается вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, с другой стороны, также расположенное вблизи анальное отверстие, поэтому бактерии могут легко попасть в мочевую систему. А если учесть, насколько короче у женщин мочеиспускательный канал чем у мужчин, а также, в следствие гормональных изменений, более слабые защитные способности слизистой оболочки у женщин, не приходится удивляться, что большинство женщин на протяжении своей жизни встречается с этой болезнью. Воспаление мочевого пузыря может быть вызвано не только заражением, но также и результатом заражения верхних мочевых путей, кроме этого, возбудитель заражения может попасть в мочевой пузырь и через лимфатические узлы малого таза. У воспаления мочевого пузыря, также как и у большинства других воспалений, различают острую и хроническую формы.
Острая форма воспаления мочевого пузыря начинается внезапно и сопровождается очень плохим самочувствием. Частое и болезненное мочеиспускание, появление в мочи белых кровяных телец (лейкоцитов), красных кровяных телец, а в последствии окрашеная кровью моча может быть видна и не вооруженным глазом. Частые позывы на мочеиспускание, боль в нижней части живота направленная в сторону почек.
К счастью острая форма воспаления мочевого пузыря хорошо поддается лечению антибиотиками, во время лечения важное значение имеет отдых, употребление большого колличества жидкости.
Если воспаление происходить вновь, то необходимо найти его причину.
Хроническая форма воспаления мочевого пузыря может являться результатом ослабленной имунной системы, а у женщин нехваткой гормонов по причине менопаузы, проведенная до этого лучевая терапия малого таза, образовавшаяся в мочевом пузыре опухоль, у мужчин - увеличение простаты и связанные с этим мочевыделительные проблемы.
Существует особая форма хронического воспаления мочевого пузыря, так называемая интерстициальная форма, когда воспаление происходит уже не поверхностно на уровне слизистой оболочки, а глубже, в тканевых слоях что с течением лет приводит к микроцисту. К счастью, сегодня нам уже больше известно об этой болезни и у нас имеются возможности для остановки этого процесса.
Хроническое воспаления мочевого пузыря требует детального обследования, целью которого является правильный выбор метода лечения.
На 100 жителей приходится 20 больных с опухолью мочевого пузыря. Чаще всего у людей в возврасте от 60 до 70 лет, хотя в последнее время все чаще появляются больные в более раннем возврасте. Фактором риска является прежде всего курение, а также работа с химическими веществами (краски, растворители, и т.д.)
Различают два вида болезни, так называемую поверхностную и инвазионную формы.
Первая, поверхностная форма, затрагивает только слизистую оболочку, вторая форма затрагивает мышечную ткань. Это крайне важно, поскольку в мышечных слоях располагаются кровяные, лимфатические сосуды и отсюда опухолевые клетки могут распространяться дальше.
В обоих случаях первым шагом является ресекция опухоли через мочеиспускательный канал, которую при поверхностной форме дополняет химиотерапия. При второй форме, затрагивающей мышечную ткань, вероятно распространение опухоли, и если она еще не распространилась, то наиболее надежным методом является удаление мочевого пузыря.
Опухоль мочевого пузыря коварная болезнь, часто появляется без всяких болей, и первым симптомом являются частые позывы на мочеиспукание или наличие крови в моче. Наличие крови в моче относится к тем урологическим симптомам, выясниние причин которых имеет основополагающую важность.
У курящих и у людей которые работают с химическими веществами к этому нужно относиться с всей серъезностью, поскольку диагностирование болезни на ранней стадии может спасти жизнь.
Чаще всего встречаются у мужчин старшего возвраста, имеющих различные нарушения с мочевой системой, при мочеиспукании, могут образовываться из за паралича по причине постоянной неподвижности, длительного использования катетора. Реже происходит по причине попадания камня в мочевой пузырь из верхних мочевых путей, который может у спонтанно удалиться, но если нет, то камень начнет расти в мочевом пузыре. Иногда камень может попасть из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и застрять там, полностью препятсвуя мочеиспусканию.
При наличии камня, моча практически всегда инфецирована.
В большинстве случаев дробление камней мочевого пузыря происходит путем эндоскопии, но большие камни быстро и безболезненно удаляются с помощью хирургической операции.
Важно также определить причину появления камня и устранить ее
Уретрит
Известна острая и хроническая форма.
Воспаление уретры чаще всего происходит в результате инфекций, передаваемых половым путем, чаще всего речь идет о смешаном заражении, и это нужно учитывать при выборе медикаментозного лечения.
Выделения из мочеиспускательного канала характерны прежде всего для мужчин, но жжение, боль или резь при мочеиспускании присутствует у обеих полов. Важно в лаборотории точно опредеить возбудителя болезни.
Иногда тяжелое воспаление мочеипускательного канала возникает в результате катетеризации ил друго подобного вмешательства.
Хроническая форма уретрита иногда является результатом неправильного лечения, но чаще является сопровождающей болезнью при хроническом простатите. Если соотвествующее лечение анбиотиками не дает положительного результата, необходимо найти анатомическую причину заболевания.
Реже является врожденной болезнью. Чаще всего явлеется результатом катетеризации или какого другого обследования. Больной при этом обнаруживает значительное уменьшение напора струи при продолжительном мочеиспускании. Лечится с ипользованием местного обезболивания.
стриктура (сужение) уретры
Реже является врожденной болезнью. Чаще всего явлеется результатом травмы, воспаления или кого то врачебного вмешательства. Приводит к проблемам при мочеиспускании, воспалениям. После определения месторасположения и распространенности заболевания проводится операция. В наши дни лечение чаще всего происходит путем эндоскопии.
Придатки яичек
Различают острую и хроническую формы
Острая форма воспаления придатков яичек происходит путем заражения (половым путем или в результате какого то урологического вмешательства) через мочеиспускательный канал, но возможно попадание возбудителя инфекции и через кровеносные или лимфатические сосуды.
Симптомы проявляются относительно быстро, покраснение, впухлина, сильная боль. Только при немедленно начатом комбинированном протяжительном антибиотическом лечении, есть шанс избежать хирургического вмешательства.
Хроническая форма воспаления придатков яичек является следствием не полностью вылеченной или вновь проявившейся острой формы воспаления придатков яичек. При этой форме симптомы (боль и тд.) не настолько выражены как при острой форме воспаления, однако жалобы на недомогание, боли разной интенсивности в области придатков яичек становятся постоянными.
Возбудителя болезни определяют из мочи и семенной жидкости, путем лабораторного анализа. При данной форме используется целенапрвленное, длительное лечение антибиотиками. Если и оно не дает результатов, то нужно взвесить возможность удаления придатков.
Чаще всего причиной заболевания является a Human Papilloma Virus (HPV) 6. и 11. тип, который ответственный и за возникновение рака шейки матки.
Заражение происходит половым путем, инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерны разрастания, иногда сливающиеся. Подтвержающий диагноз лабораторный анализ делается на основании генетического материала.
Длч лечения в равной степени применяется смазывание, электрокагуляция, лазерная терапия, резекция.
В зависимости от возбудителя имеет разные формы. Может являться первым признаком начинающегося диабета, или предшествовать появлению рака. Однако в большинстве случаев лечится при помощи обеззараживающей жидкости, антибиотиков, противогрибковых мазей.
Иногда необходимо обрезание (циркумцизия, circumcisio)
Сужение отверстия крайней плоти, в результате чего мужчина не может обнажить головку полового члена. В раннем детском возврасте это еще нормально, но у взрослых является помехой половой жизни, гигиене, а иногда и мочеиспусканию.
Важно помнить, что внезапно возникающий во взрослом возврасте фимоз может быть первым симптомом сахарного диабета.
Коррекция производится хирургическим путем под местной анастезией.
Доля среди злокачественных опухолей в урологии составляет 2-5%, в основном в пожилом возврасте. В развитии болезни может играть роль фимоз, хроническое воспаление, или отдельные виды вируса Humán Papilloma Virus ( HPV ) (6, 18, 33).
Важное значение имеет взятие пробы и составление соотвествующего полученым результатам плана лечения.
Плотное, вначале эластичное, а позднее хрящевидное утолщение тыльной поверхности полового члена. В начале, во время эрекции обращает на себя внимание неприятное болезненное ощущение, позже во время эрекции половой член искривляется. Искривление может быть столь велико, что делает невозможным половой акт.
Существует несколько видов медикаментозного лечения, или коррекция полового члена производится хирургическим путем.
Относительно частое явление, при обнажении головки члена или во время полового акта испытывается боль или чувство натяжения в области уздечки, или отмечается появление трещин или надрывов уздечки, вплоть до появления кровотечения.
Лечится хирургическим путем, с использованием местного обезболивания.
-
Доброкачественное увеличение простаты (BPH)
В возврасте старше 60 лет от 30 до 40% мужчин испытывают расстройства, разной интеснивности, нижних мочевых путей, являющиеся, в большинстве случаев, результатом доброкачественного увеличения простаты.
Симптомы принято разделять на обструктивные (вызванные ростом простаты механические перекрытие) и ирритавные (раздражительного типа, вызванные повышением тонуса элементов гладкой мышцы ).
Обструкимвные симптомы: затрудненное мочеиспускание, ослабление струи, возможна даже так называемая задержка мочи, когда мужчина не может самостоятельно помочиться.
Ирритативные симптомы: внезапно появляющиеся позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо пройти уролоническое обследование, также необходимо медикаментозное лечение или операция.
При выборе наиболее подходящего метода лечения, большую помощь оказывает урофлометр, прибор, показывающий максимальное колличество опорожняемой мочи в мл / сек
Если показания прибора ниже отметки 10 мл/сек, это означает, что у пациента имеются проблемы с опорожнением.
10/15 мл/сек указывает, что проблема носит средний характер, выше 15 мл/сек является приемлемой величиной, но наиболее желательной является величина в 20 – 25 мл/сек.
Другую большую помощь нам оказывает ультразвуковое обследование, которое проводится после опорожнения, с помощью которого мы может определить, остается ли еще моча и ее колличечество.
Очень важно знать, как больной переносит недуг, и в этом нам помогает международно принятая анкета International Prostate Symptom Score (IPSS), которую заполняет больной. К ней добавляется ряд вопросов, касающийся качества жизни больного. Это помагает больному открыто взглянуть на проблемы. Общепринято, что проблемы носят легкий характер между 0 и 7 баллами, средний между 8 и 19, и тяжелый от 25 до 30 баллов. При последнем уровне уже необходимо рекомендовать операцию.
-
Рак простаты (carcinoma prostatae)
В развитых промышленных странах относится к наиболее часто встречающемуся типу злокачественных опухолей. По данным вскрытий, у мужчин в возврасте старше 50 лет у 30% из них рак простаты уже присутствует. Поскольку речь идет о медленно прогрессирующей болезни, имеется возможность ее определения на ранней стадии, когда опухоль еще не вышла за пределы органы и не начала распространяться. Полное выздоровление возможно только в этом случае. Исходя из перечисленного, единственно правильным путем является регулярное урологическое обследование мужчин старше 50 лет. Когда опухоль простаты вызывает жалобы у мужчин старше 70 лет говорить лечении обеспечивающем полное выздоровление уже не приходится.
Внедрение профилактических обследований, анализа крови на простато специфический антиген (ПСА) в США за 10 лет дало снижение уровня смертности, вызваного раком простаты, то есть раннее выявление болезни значительно повышает шансы на выздоровление.
Воспаление предстательной железы и в наши является серьезным вызовом для урологии. Острая форма хорошо реагирует на комбинированное антибиотическое лечение, поэтому при правильном выборе лекарств и методики лечения имеются хорошие шансы на полное выздоровление. Хроническая форма требует большого терпения как от больного так и от врача. Хронический простатит является объектом весьма интенсивных исследований, мы все больше узнаем об этой болезни, что подтверждает и тот факт, что в США в Национальном Институте Здоровья (НИЗ) выделяют следующие формы или категории простатита, что оказывает влияние на выбор средств лечения.
Типы простатита по классификации НИЗ:
|
I.
|
Острый бактериальный простатит
|
Острое воспаление простаты
|
|
II.
|
Хронический бактериальный простатит
|
Хроническое воспаление простаты /Хроническое воспаление мочевых путей
|
|
III.
|
Хронический абактериальный простатит, а также хронические боли в малом тазе
|
Различные мочеипускательные и полового характера расстройства, боли в малом тазе.
|
|
III/a.
|
Хронический,
с воспалением, боли в малом тазе, другие симптомы
|
Большое колличество лейкоцитов в секрете предстательной железы а также в 3-й постмассажной порции мочи
|
|
III/b.
|
Хронические боли в малом тазе без воспаления
|
Незначительное колличество лейкоцитов в секрете предстательной железы а также в 3-й постмассажной порции мочи
|
|
IV.
|
Безсимптомное воспаление предстательной железы
|
Жалоб нет, много лейкоцитов в секрете предстательной железы, в 3-й постмассажной порции мочи а также взятой их простаты пробе ткани.
|
Хронические формы простатита требуют длительного медикаментозного лечения, частого контроля, но даже в этом случае иногда вновь могут проявится расстройства.
Сексульные расстройства
У стареющих мужчин климакс значительно более растянут во времени чем у женщин. Симптомы частично носят общий характер и затрагивают самочувствие, значительными же являются негативные симптомы влияющие на половую жизнь.
Может понижаться половое влечение, оргазм становится менее интесивным, эрекция происходит трудно и ненадолго, иногда эрекция не полная, уменьшается колличество спермы.
Все это может привести к ухудшению настроения, постоянному самообследованию, депрессии.
Самое важное не бояться обратиться к специалисту и рассказать ему о своих жалобах.
Наиболее частая форма расстройства, связанная с эякуляцией. В особо тяжелых случаях, эякуляция происходит до введения полового члена во влагалище, но даже более легкая форма, когда эякуляция происходит раньше чем сексульный партнер достигнет оргазма, делает гармоничную сексуальную жизнь невозможной.
При помощи комбинированного медикаментозного лечения можно достичь хороших результатов.
Эректильную дисфункцию можно определить как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта, или если эрекция прекращается до семяизвержения, и это явление является постоянным на протяжении 3-6 месяцев. Слово «импотенция» в наши дни уже не употребляется, в связи с тем, что это звучало как окончательный приговор. Название «эректильная дисфункция» или «нарушение эрекции» хорошо отражает то, что речь идет об обратимом, поддающемся современному медикаментозному лечению, яввлении. Естественно необходимо также полное урологическое обследование
.
Камни являются третей по распространенности болезни мочевых путей, более распостраненными являются только воспаления и проблемы с простатой. Европейская преваленция 3-5%, инциденция около 0,2%.
По химическому составу камни мочевых путей бывают весьма различные, тем не менее определяющую долю составляют всего несколько типов:
| Наименование |
Частота |
Риск рецидива |
| Кальций-оксалат |
75% |
30% |
| Кальций-фосфат |
9-11,5% |
oкoлo 100% |
| Мочекислый камень |
10-15% |
50-70% |
| Струвит (struvit) |
4-6% |
oкoлo 100% |
| Цистин |
1-3% |
70-100% |
Хотя возможности по удалению и дроблению камней становятся все более утонченными, идеальным все же было бы уделение большего внимания упреждению образования камней. Последние исследования показывают, что в особом медикаментозном лечение нуждаются около 15% вновь заболевших. Смена жизненного стиля необходима практически всем у кого есть или были камни. Например:
.
- Уменьшение веса
- Употребление хотя бы 2,5 л жидкости в день
- Диета на соль и белки
-
Мочекаменная болезнь
Заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Камни располагаются в выемках почки, в местах сбора мочи и в почечной лоханке. Двигаясь, камни причиняют неприятные ощущения, в моче может появиться кровь. Серьезные жалобы могут появиться тогда, если камень препятствует оттоку мочи. В таком случае образуется почечная колика, которая кроме общих симптомов ( рвота, озноб, вздутие и т.д.) сопровождается весьма сильной болью, которая направлена от почки к мочевому пузырю.
Интенсивность жалоб не всегда прямопропорциональна размеру камня и тяжести заболевания, поэтому после обезболивания необходимо провести детальное обследование. Наилучшим средством диагностики камня является ультразвуковой аппарат.
Дальнейшие дествия зависят от размера камня, их колличества, расположения, от состояния обеих почек и не в последнюю очередь от состояния больного. В случае перекрытия почки, температуры, в первую очередь необходимо вывести застоявщуюся мочу и в случае наличия, гной. Удаление камня проводится позже. Если у больного почки не имеют анатомических патологий, камни размером до 20 мм удаляются путем дробления ( ESWL ), в случае если после дробления остаются фрагменты, то процедура повторяется. В случае наличия анатомических патологий препятствующих спонтанному опорожнению камней или фрагментов размером более 20 мм используется эндоскоп. Открытое хирургическое вмешательство по причине почечного камня проводится очень редко.
С тех пор, как ультразвуковое обследование в урологии стало повседневным, стало ясно, насколько частыми являются кисты в почках. Чаще всего киста находится на поверхности почки, не повреждая состава почки, длительное время не представляя никакой угрозы. Если все же киста увеличивается в размерах, вызывает жалобы, деформирует положение почки или мочевыделительной системы, тогда может идти речь об управляемой ультразвуком пункции, склеротизации или даже лапароскопической резекции.
Если стенка кисты имеет неправильную форму, содержит отложения, обосновано применение управляемой ультразвуком пункции, и проведение цитологического анализа откачаной жидкости с целью исключения наличия опухоли.
Совершенно другим типом является поликистоз, наследственное заболевание почек, когда большое количество небольших кист в течение нескольких лет практически делают неработоспособной почку, в результате образуется почечная недостаточность.
При вышеперичисленом необходим постоянный урологический контроль.
Злокачественная опухоль почки составляет 3% отвсех злокачественных опухолей у взрослых. У мужчин бывает чаще, наиболее вероятна в возврасте от 60 до 70 лет. Диагностированная на ранней стадии и не давшая метастаз, путем удаления почки, может результативно вылечиваться.
Ранняя диагностика возможна только если у имеющего какие либо жалобы больного, в возврасте старше 50 лет, в клинике или другом медицинском учреждении, будет произведено ультразвуковое обследование живота. Это советует делать и Общество Венгерской Проффесиаональной Коллегии Урологов, и в нашей клинике ультразвуковая диагностика почек также является частью урологической диагностики.
Попавший из почек в мочеточник камень называется уретерным камнем. Хоть теоретически от 70 до 90% пригодны для спонтанного выделения, из за возобновляющихся болей, плохого самочувствия, нужно искать какое то окончательное терапевтическре решение, прежде чем камень самоудалится.
В первую очередь это дробление, в случае неудовлитворительного результатта эндоскопия (уретероскопия).
Хирургическое вмешательство при уретерном камне крайне редкое явление.
По определению, неконтролируемое, подтвержденное врачебным обследованием мочевыделение, которое причиняет больному как проблемы в обществе, так и гигиенические проблемы.
У инконтиненции можно выделить четыре формы, из которых можно выделить две, встречающиеся более часто, поэтому имеющие большую общественную важность.
Первая, это так называемая стрессовая инконтиненция, второая связана с непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи.
Обе формы затрагивают в первую очередь женщин, в возврасте выше 50 лет у 30% из них в той или иной мере присутствует болезнь. Стрессовая инконтиненция, происходит в результате увеличения давления в полости живота, как например кашель, смех, подьем чего то тяжелого и т.д., в результате чего происходит неконтролируемое выделение мочи, что является результатом неудовлитворительного функционирования мочевого пузыря.
Причины заболевания бывают разные. Существует множество способов решения проблемы, начия от медикаментозного лечения или хирургической операции и заканчивая специальными упражненями.
В последнее время была разработана такая, минимально инвазионная, проводимая в течении одного дня операция, при котрой мочеиспускательный канал приподнимается путем имплантации специальной пластичекой ленты, и как показывает практика, во многих случаях инконтиненции это являет собой хорошую альтернативу открытому хирургическому вмешательству.
Эти специальные пластические ленты доступны уже и у нас.
Решение о методе лечения принимается после детального обследования.
Так называемая принудительная инконтиненция является результатом нестерпимого позыва на мочесипускание. В этих случаях мочеиспускание происходит более 8 раз в день, выделяемое колличество мочи за один раз очень мало.
Причина устанавливается путем обследования, а проблема обычно решается путем медикаментозного лечения.
|
